監修：東京歯科大学水道橋病院眼科 名誉教授・ 特任教授ビッセン宮島弘子先生
慶應義塾大学医学部卒業。2003年より東京歯科大学水道橋病院 教授、2022年より現職。白内障、屈折矯正手術分野の日本のパイオニアとして海外からの技術をいち早く導入し、世界トップレベルの白内障手術を提供している。
監修ウェブサイト：「白内障のぎもん」
レーシックとは、角膜屈折矯正手術の一種です。
目の表面の角膜にエキシマレーザーと呼ばれるレーザーを照射して、角膜のカーブの形状を調整することで、屈折の角度を変え網膜上で焦点が合うように矯正する手術です。
光が網膜の手前で焦点を結んでしまっている。
レーザーを照射して、角膜のカーブの形状を変化させる。
屈折の角度が変わり、光が網膜の一点上で焦点を結ぶ。
角膜の一番表面にあり、外界からのバリア機能を果たしています。再生能力の高い細胞によって構成されており、約1週間で新しい細胞と入れ替わります。
角膜上皮層のすぐ下に位置し、コラーゲン繊維でできた非常に薄い膜です。厚さは10μmほどで、再生能力はありません。
角膜の約90％を占め、主にコラーゲンやタンパク質で構成されています。再生能力はほとんどないので、実質層の透明性が損なわれると、視力低下をきたす場合があります。
デスメ膜は薄くて強靭な膜です。実質層とともに角膜の形を維持します。基本的には再生能力があり、傷がついても修復します。
角膜を透明に維持するため、実質層に水分や酸素、栄養分等を供給するポンプの役目をしています。内皮細胞は再生能力がなく、一部の細胞が障害を受けると、隣接する細胞が膨張してカバーするため、一つひとつの細胞自体が大きくなり細胞数は減少していきます。
角膜実質層にエキシマレーザーを照射するため、皮膚などのように日々再生される角膜上皮層、再生されないボーマン膜、一部の角膜実質層をフラップ（ふた）としてめくります。
角膜実質層だけにレーザーを確実に照射します。角膜上皮層のなかに痛みを感じる知覚がありますが、上皮層を避けて実質層にレーザー照射をするので手術の痛みを感じることはありません。
角膜の大半を占める角膜実質層は、新しい細胞に再生しづらい組織です。レーシックでは角膜上に薄いフラップ（ふた）を作製し、これをめくって角膜実質層の部分にエキシマレーザーを照射することで角膜の屈折力を調整します。
角膜の表層を薄く削ってフラップ（ふた）を作製する方法には、一方向（水平）でカットする方法（マイクロケラトーム）と、二方向（水平+垂直）でカットする方法（フェムトセカンドレーザー）の２種類があります。
短時間でフラップ（ふた）の作製が可能で、刃物でフラップを作製します。
水平に一方向のみで角膜を切るので、均一な厚さの薄いフラップを作ることは難しく、切断面は辺縁が厚く、中心部はやや薄いフラップとなります。また、エッジ（フラップの端）の部分はなだらかな曲線になるため、術後にフラップがずれてしまう可能性があります。
コンピュータ制御によって、フラップを均一な厚さで精密に作製することが可能で、ムラのない滑らかな切除面を形成します。
二方向からのカットが可能である為、エッジ（フラップの端）の部分はほぼ垂直に作られます。フラップのエッジが垂直に近いとマンホールの蓋（ふた）のようにピタリとはまるため固定力が高く、術後にフラップがずれる可能性も低くなります｡
また、患者さまの目の状態に合わせて、個々の設定が可能で、より患者さまに合った手術が可能です。
使用する医療機器にもよりますが、一般的なフラップ作製の厚さは以下のとおりです。
フラップを薄く作製することが可能であれば、その分だけ矯正できる幅が広がります。
角膜を削る量はその方の目の状態（近視・ 乱視などの度合い）によって変わってきます。
度数の強い方は削る量が多く、度数が低い方は削る量が少なくなります。
角膜のカーブをよりゆるやかなカーブに削り、屈折力を弱くする
レーシックでは、角膜を削ることで近視や乱視などを矯正します。角膜は削って薄くなりすぎると、角膜の強度が弱くなり角膜が突出してしまうことがあります。これを避けるためには、施術後にもある程度の角膜の厚さが必要になります。
術前の検査では、角膜の厚さの計測や角膜の形状を解析し、手術の可否および矯正量の限界を判断します。角膜が薄い人や矯正量が多い人はレーシック手術を受けられない可能性があります。
説明会では、レーシックの基礎知識はもちろん、医療機関の医療サービスに対する姿勢や、医師の考え方などを知ることができます。
電話やインターネットで、相談および適応検査の予約をします。
適応検査前の一定期間はコンタクトレンズの使用を中止し、眼鏡に切り替えて頂きます。
手術を行う前に適応検査を行います。
これは、レーシックの手術の安全性を高めるための検査です。
※ 検査前・ 手術前の注意事項をご確認ください。
手術前の再検査を行い、手術内容の確認をします。
※ 検査前・ 手術前の注意事項をご確認ください。
※事前に手術前検査を済ませている施設では、再検査がない場合があります。
点眼麻酔を行います。
手術時間は両眼で15分前後になります。
術後、目を閉じてフラップ（ふた）が安定するまで、しばらく安静に過ごします。
医師の診察を受けて、問題がないことを確認します。
視界がぼやけたりしますので、細心の注意を払って帰ります。
定期的に経過観察をします。
レーシックは、角膜を削って視力を矯正します。個人の目の状態や、目標視力、ご本人の希望などによっても左右されますので、眼科医に適応を判断してもらうことが重要です。
・ 活動性の外眼部炎症
・ 円錐角膜
・ 白内障（核性近視）
・ ぶどう膜炎や強膜炎に伴う活動性の内眼部炎症
・ 重症の糖尿病や重症のアトピー性疾患など、創傷治癒に影響を与える可能性の高い全身性あるいは免疫不全疾患
・ 妊娠中または授乳中の女性
・ 自己免疫疾患、膠原病
・ 自己免疫疾患、膠原病
・ イソトレチノイン、塩酸アミオダロン服用者
・ 向精神薬（ブチロフェノン系向精神薬など）の服用者
・ 緑内障
・ 全身性の結合組織疾患
・ ドライアイ
・ 角膜ヘルペスの既往
・ 屈折矯正手術の既往
上記項目に該当しない方でも受けられないことがあります。まずは眼科医にご相談ください。
術前検査の測定値は、レーシック適応の診断やエキシマレーザーによる矯正量を決定しますので、正確な検査結果を得ることが重要です。
| 検査項目 | 概要 |
|---|---|
（1）問診 | 正確な検査・ 診断をするうえで必要な質問をします。 |
（2）視力検査 | 裸眼視力と矯正視力を測定し、近視や乱視などの度数を検査します。 |
（3）屈折値検査 | 角膜の屈折力を計測します。 |
（4）角膜曲率半径計測 | 角膜のカーブを測定します。 ※ 角膜のカーブが平坦すぎたり、急すぎる人の場合は、マイクロケラトームのフラップ作製時にトラブルが起こりやすくなりますので、手術が受けられないこともあります。 |
（5）細隙灯顕微鏡検査 | 角膜、結膜、水晶体など目の状態を調べます。 |
（6）角膜形状検査 | 角膜の形状・ 特徴を調べます。 ※ 角膜の形状によっては手術が受けられないことがあります。 |
（7）角膜厚測定 | 角膜の厚みを測定します。 ※ 角膜の厚さが薄い場合には、手術が受けられないこともあります。 |
（8）涙液検査 | 涙の量に異常がないか調べます。 ※ ドライアイが重症な人は、手術が受けられないこともあります。 |
（9）眼底検査 | 網膜や視神経の異常を調べます。 ※ 網膜視神経に異常があった場合には手術が受けられないこともあります。 |
（10）眼圧検査 | 緑内障がないか調べます。 ※ 緑内障の人は手術が受けられないこともあります。 |
（11）瞳孔径測定 | 暗所で瞳孔の大きさを測定します。 |
（12）角膜径測定 | 角膜の大きさを測定します。 |
コンタクトレンズを装用されている方は、角膜の形状が変化してしまうため、検査前・ 手術前の一定期間は装用を中止して、角膜を自然の状態に戻す必要があります。
ソフトコンタクトレンズ：検査・ 手術日前の1～2週間
ハードコンタクトレンズ：検査・ 手術日前の2～3週間
アルコールにより眼圧が上がることがありますので、多量の摂取はお控えください。
十分な睡眠をとり、目を休めましょう。
検査日：目元の化粧は控えましょう。
手術日 ：レーザー機器に影響を及ぼす可能性がありますので、化粧、香水、整髪剤の使用は控えましょう。
検査日および手術日は、点眼により視界がぼやけたり、まぶしさを感じたりすることがありますので、乗り物を運転しての来院は避けましょう。
パーカー、タートルネック、セーターなどの服装は着脱の際に、目を強くつむる、毛くずが目に入る等の負担がかかりますので控えましょう。
※ コンタクトレンズ制限やその他の制限は医療機関によって多少異なる場合があります。詳細は眼科医とご相談ください。
レーシック手術とは、角膜表面に薄いフラップ（ふた）を作製し、これをめくり角膜実質層にレーザーを照射して形状を整え、屈折力を矯正します。
手術は両眼で15分前後です。
| 経過時間 | 概要 |
|---|---|
手術直後 | 視力は回復しますが、視界がぼやけている状態です。2～3時間で落ち着きます。点眼麻酔が切れるころゴロゴロすることがあります。 |
術後1～7日 | 術後の違和感がなくなり、視界が安定します。 |
術後半年～1年 | 術後3ヶ月くらいまでは視力の変動がありますが、半年から1年ほどで安定します。 |
レーシックで治療した部分は、フラップ（ふた）を被せて治癒させることになりますが、角膜上皮層が治癒するまでの期間は、フラップが吸着によって張り付いているに過ぎません。手術直後であれば、さらに吸着の程度は低い状態になっていますので、以下の注意事項を守りましょう。
１ヶ月前後、保護用メガネを装着するなど、目に触らないように気をつけましょう。
角膜上皮層が再生治癒するまでは、感染症や炎症の危険性が高いので、炎症や感染を抑える点眼薬などは指示どおりに行うことが大切です。
万一、フラップがズレてしまった場合は、見え方が急に変わったり、ゴロゴロするなどの違和感がありますので、すぐに診察を受けましょう。
手術当日は、入浴（肩下からのシャワー程度は可能）、洗髪、洗顔、化粧、飲酒は控えましょう。また、目に十分な休息を与えるために、早めの就寝をおすすめします。
どんな手術にも合併症のリスクは伴いますが、レーシックも例外ではありません。
そのため術後の定期検査が大変重要となります。術後に何か問題が起きた場合も、早めに対処することでリスクを低減することができますので、必ず受診するようにしましょう。
術後定期検査は、クリニックの規定や術後の経過によって違いがありますが、(手術)当日、翌日、1週間後、1ヶ月後、3ヶ月、半年後、1年後という頻度が一般的です。
合併症や副作用がないかをチェックし経過の観察が行われます。
※ 仕事、乗り物の運転、化粧、スポーツ、飲酒、入浴等の開始時期は眼科医にご相談ください。
レーシックの合併症には主に次のようなものがあります。
手術直後は全体的にぼやけて、近くが見えにくくなることがありますが、徐々に改善します。ただし、年齢が高く、近視や乱視などが強かった場合は、視力が安定するまで1～2ヶ月を要することがあります。
手術後2～3ヶ月は目が乾燥しやすい状態になりますが、ドライアイ治療の目薬を点眼することで緩和することができます。
※ もともとドライアイの人は、手術前のドライアイは治りません。
フラップを作製する際に眼球を固定するため、結膜の血管が傷ついて赤くなることがありますが（内出血の状態）、出血は1～2週間で自然に消滅します。
異物感やしみる感じがまれにありますが、手術の翌日には消失します。
光に後光がさしたような輪が見える現象（ハロー）や、光が広がってまぶしく見える現象（グレア）を感じるようになります。術後時間が経つうちに慣れてきますが、最初の数ヶ月が気になる場合があります。
手術後しばらく正視の状態であっても、経年と共に屈折が変化して近視化することがあります。手術前の近視度数が強いほど、出現する可能性が高くなります。
近視の戻りがあり希望される場合は、再手術を行うこともあります。
完全に角膜上皮層が治癒するまで、傷口から細菌が侵入して感染症を起こす可能性があります。細菌が目に入らないように注意し、炎症や感染を抑える点眼薬などを指示どおりに行うことが大切です。
フラップを術後早期に触るとズレが生じます。手術室でもとにもどせますが、視力改善がおくれたり、糸で縫わなければいけないこともあります。術直後は目をさわらないようにします。
フラップ（ふた）が手術計画よりも小さかったり、不完全な形に切れてしまった場合には、エキシマレーザーの照射に影響を与える可能性があるため手術を中止する場合があります。この場合1ヶ月～3ヶ月以上手術を延期します。
角膜の表面の上皮細胞が、フラップ（ふた）の下に入り込んでしまう合併症です。まれに進行し、フラップ下の洗浄が必要となることがあります。
角膜の表面の上皮細胞が一部欠損してしまうことがあります。高齢の人や以前に角膜に傷を作ったことがある人に起こりやすい傾向があります。医療用コンタクトレンズの装用や点眼治療で治りますが、視力回復にやや時間がかかることがあります。
フラップの間に腫れがつよくでることがあります。点眼で多くの場合対処できますが手術室で処置が必要になることもあります。
術後、違和感が出た場合は、早めに眼科医の診察を受けましょう。
